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医保报销比例告知
2020-12-16 09:52:44 阅读量:6341 来源:

医保报销比例告知

 

医保报销:

1. 医保个人承担比例:

城镇职工医保个人承担比例:

1)起付标准:按当地标准进行支付

2)统筹基金的报销标准:扣除全自费、乙类自付后,按以下标准报销。在职人员统筹基金报销87%、个人自付13%;退休人员统筹基金报销90%、个人自付10%。

3)大额医疗基金报销标准:,扣除全自费、乙类自付后,由大额医疗基金支付92%、个人自付8%。大额医疗基金的年度最高支付限额为25万元。

4)乙类自付是指按照《贵州省医疗保险药品目录》、《贵州省医疗保险诊疗项目目录》、《贵州省医疗保险住院服务设施目录》规定的乙类药品、诊疗项目。

6)《贵州省医疗服务价格》(黔价费〔2003〕127号)文件规定可另外收取费用的植入人体和各种介入治疗所需的贵重材料、器具(如起博器、支架、导管、导丝、补片、钢板、钢钉等)和药品,实行限价管理,具体项目和标准由市人力资源和社会保障行政部门另行制定;未列入限价管理范畴的贵重材料、器具和药品,参保病人需要使用进口的,须先个人自付40%,其余60%按基本医疗保险的规定报销。

7)使用血液及血液制品的,凡符合《关于贵州省城镇职工基本医疗保险血液及蛋白类制品使用问题的通知》(黔劳社厅发〔2002〕51号)规定的,按乙类项目进行审核报销(用血互助金基本医疗保险基金不予报销)。

8)参保人员住院,因病情需要,使用目录外的特殊检查、特殊治疗、特殊用药的,经市级经办机构同意后,个人先自付40%,剩余部分按规定标准报销。

 

城镇居民医保个人承担比例:

(1)起付标准:按当地标准进行扣除

2)门诊待遇。将适合在门诊治疗的常见病、多发慢性病和门诊留观、特殊检查等纳入门诊保障范围,由市医保局另行制定门诊统筹办法(普通门诊、门诊留观由基层医疗卫生服务机构、一级及以下医疗机构提供就医服务;门诊特殊检查包括:1.X-射线计算机体层摄影装置(CT)2.立体定向装置(r刀、x-刀);3.心脏及血管造影X线机(含数字减影设备);4.核磁共振成像装置(MRI);5.单光子发射电子计算机扫描装置( SPECT);6.彩色多普勒超声检查;7.医疗直线加速器进行的检查)

住院待遇。参保人员在待遇享受期内,在定点医疗机构住院治疗所发生的医疗费用,扣除个人自费、先行自付部分后,超过起付标准以上部分由基金按比例支付。具体起付标准、支付比例如下:统筹区内住院待遇。一级及以下医疗机构起付标准100元,支付比例85%;二级和县级医疗机构起付标准400元,支付比例80%;三级(市属)医疗机构起付标准800元,支付比例70%;三级(省属)医疗机构起付标准1200元,支付比例60%;统筹区外住院待遇。统筹区外省内异地就医不需办理备案手续,按统筹区待遇政策支付;办理异地居住备案和工作、学习、急诊急救等原因跨省就医的,按统筹区待遇政策支付;按规定转诊转院跨省异地就医的,起付标准统一为1500元,支付比例60%;未办理异地居住备案或未按规定转诊转院跨省异地就医的,起付标准统一为2000元,支付比例30%。

3)其他规定。

因突发疾病经急诊、抢救后在定点医疗机构住院治疗的,与本次住院有关的医疗费用按政策纳入医保支付;

统筹区内下级医院转上级医院的住院起付标准应补差,上级医院转下级医院的不再收取住院起付标准费用;

城乡居民医保执行全省统一的“负面清单”制度,“负面清单”中列明的项目,基本医疗保险、大病保险和医疗救助均不予支付。

4)城乡居民医保的用药、诊疗项目等执行全省统一的《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险诊疗目录》《基本医疗保险医疗服务设施标准目录》(以下简称“三目录”),“三目录”外的医疗费用由参保人全额自费。国家、省另有规定的,从其规定。

5)“三目录”实行分类管理,乙类目录由参保人个人先行自付,先行自付比例为10%,剩余部分再按待遇政策予以支付。特殊诊疗项目、重大疾病特殊药品个人先行自付比例,按照国家、省有关规定执行。

6)参保人因病情需要进行器官、组织移植的,除器官源、组织源费用自付外,其他符合“三目录”的费用按政策纳入医保支付。

7)新生儿出生90日内未办理参保缴费手续,因病治疗无效死亡的,其医疗费用合并计入母亲医疗费,按政策纳入医保支付。

8)重大疾病定点救治病种、医疗机构和定(限)额支付标准等按省有关规定执行。

9)城乡居民医保待遇包括门诊待遇和住院待遇,统筹基金年度支付限额为25万元。